slowarchive | 삶의 선택을 기록하다

⎮ 상담에서 시작된 이야기 얼마 전 상담에서 나온 이야기다.60대 여성 고객이셨고,오랫동안 2세대 실손보험을 유지해 오셨다. 보험료가 점점 오르면서 결국 4세대 실손보험으로 변경하셨고,그 결과 월 납 보험료는 확실히 줄어들었다. 이 정도면 괜찮다 그렇게 정리된 선택이었다. ⎮ 예상하지 못한 순간 그 이후였다. 길을 걷다 넘어지면서 골절이 발생했고,정형외과(의원급)를 여러 차례 방문하게 되었다.자연스럽게 실손보험을 청구했지만,👉🏻 실제 지급되는 금액은 많지 않았다. ⎮ 왜 예전과 체감이 달라졌을까 이 지점에서 많은 분들이 이렇게 말한다. 예전에는 잘 나왔던 것 같은데... 맞다. 그 이유는 단순하다. 👉🏻 2세대와 4세대는 구조 자체가 다르기 때문이다. ⎮ 2세대 VS 4세대, 구조의 차..

실손보험은 가입할 때보다갱신 시점에 더 많은 질문을 남긴다. "보험료가 왜 이렇게 올랐죠?" "앞으로도 계속 오르나요?" " 이 정도 인상은 정상인가요?" 보험료 인상은 갑작스럽게 느껴지지만사실은 일정한 구조 안에서 움직인다. 숫자는 매년 달라질 수 있지만, 인상이 발생하는 방식에는 공통된 흐름이 있다. 오늘은 감정이 아니라 구조와 계산으로 그 흐름을 정리해보려 한다.⎮ 실손보험은 왜 갱신 때마다 오를까 실손보험은 대표적인 갱신형 보험이다. 일정 주기마다 보험료가 재산정되는 구조다. 보험료에 영향을 주는 요인은 크게 세 가지다. ・ 가입자의 연령 증가 ・ 전체 계약자의 손해율 ・ 제도 및 세대 구조 변화 실손보험은 개인 한 사람의 병력만으로 보험료가 결정되지 않는다. 같은 상품군 전체의 손해율이 반영된..

"실손이 있으면 기본은 된 거 아닌가요?" 상담 현장에서 자주 마주하는 질문이다. 그 말은 완전히 틀렸다고 보기도 어렵다. 국민건강보험공단의 보장 체계 위에 실손보험이 더해지면 적어도 '병원비 전액을 혼자 감당해야 하는 상황'은 많이 줄어든다. 그럼에도 불구하고,큰 질병을 한 번 겪고 난 이후에 생각이 달라졌다고 말하는 사람들을 종종 만난다. 왜 그럴까우리는 무엇을 충분하다고 느끼고 있었던 걸까.⎮ 왜 우리는 실손이면 안심된다고 느낄까 실손보험의 구조는 직관적이다. 치료를 받고, 영수증이 생기고,자기 부담금을 제외한 금액을 정산받는다.'쓴 만큼 돌려받는다'는 개념은이해하기 쉽고 설명하기도 단순하다. 그래서 실손은 가장 기본적인 안전장치처럼 인식된다. 우리나라 의료 체계 역시 국가 건강보험을 중심으로 작..

병원에 다녀오면 영수증에 이런 말이 적혀있습니다. '급여' 그리고 '비급여' 실손보험이 있는데도 왜 어떤 항목은 전액 부담일까요?오늘은 비급여 뜻그리고 실손보험에서 비급여 어떻게 적용되는지를 좀 더 정확한 구조로 정리해 보겠습니다.조금 천천히 읽어보셔도 괜찮습니다. ⎮ 왜 '비급여'는 병명보다 더 헷갈릴까? 급여와 비급여는 '병명' 기준이 아니다.많은 분들이 감기는 급여, MRI는 비급여처럼 질병이나 검사 이름으로 구분한다고 생각합니다. 하지만 일반적으로 알려진 건강보험 구조는 '무슨 병이냐'가 아니라 '어떤 치료 ・ 검사 항목이 고시되어 있느냐'를 기준으로 나뉩니다. 같은 감기라도 기본 진찰과 처방은 급여일 수 있고, 비타민 수액은 비급여가 될 수 있습니다. 즉, 급여 ・ 비급여는 병명이 아니라 치료..

| 왜 '입원 인정'이 이렇게 어려워졌을까 입원이라는 단어가 더 이상 단순하지 않게 된 이유 실손보험에서 말하는 '입원'은 예전처럼 단순한 의료 행위의 결과가 아닌 것처럼 보인다. 병원에서 머물렀는지, 침대에 누웠는지보다 더 많은 조건이 덧붙는다. 의사의 판단이 있었는지와 별개로, 그 판단이 사후적으로 설명 가능한가 가 중요해진 구조다. 최근 메디칼타임즈에 실린 오승준 변호사의 칼럼에서는입원이 보험금과 연결되는 순간, 의학적 개념이 법률적 개념으로 재정의된다고 설명한다. 이 지점에서 이미 많은 갈등의 씨앗이 만들어진다. 의료진의 판단은 그 순간의 위험을 기준으로 하지만,보험과 법은 결과와 기록을 기준으로 판단하는 경향이 강하다. 이 차이는 시간이 지날수록 더 선명해지고 있다. 판례가 만든 새로운 기준의..