같은 무릎 주사여도 보험 고지 기준이 다릅니다.

'시술받았다고' 끝내면 안 됩니다.- 치료명과 방식까지 정확히 알려야 하는 이유 

 

기사 출처 

⌜같은 무릎 주사여도... 보험 고지 기준 달라⌟

한국보험신문 주옥진기자 2026년 4월 20일 

아래요약은 위 기사의 원문을 바탕으로 작성하였으며, 인용 문구는 기사 원문에서 발췌하였습니다. 

 

기사 요약 

이 기사가 말하는 핵심 3가지  

 

1. 무릎관절염 환자가 빠르게 늘고 있습니다.  

 

고령화와 젊은 층의 고강도 운동 증가로 무릎관절염은 더 이상 노인만의 질환이 아닙니다. 

치료 선택지도 주사치료에서 줄기세포 재생치료까지 다양해지고 있어, 보험 가입•유지 과정에서 고지의무를 꼼꼼히 챙겨야 하는 상황이 많아졌습니다. 

 

"국민건강보험공단 자료에 따르면 무릎관절증 환자는 2018년 287만 명에서 2022년 306만 명으로 증가했으며,

2023년 퇴행성관절염환자는 430만면을 넘어섰다. 특히 65세 이상 환자가 238만 명으로 절반 이상을 차지한다." 
- 한국보험신문 원문 인용 

 

2. 무릎 주사 치료, 약관상 '수술'이 될 수 있습니다. 

 

환자 입장에서는 모두 '주사치료'로 느껴지지만, 보험 약관에서는 단순 주입인지, 절개•이식이 동반되는지에 따라 수술 해당 여부가 달라집니다.

이를 모르고 고지하지 않으면 보험금 지급 거절이나 계약 불이익으로 이어질 수 있습니다. 

 

"보험 약관상 '수술'은 절단, 절제 등 신체에 대한 조작이 있느냐에 따라 판단된다.

비맥은 자기 골수를 채취해 무릎에 주사하는 방식이어서 일반적으로 수술의 정의에는 해당하지 않지만,

카티라이프와 카티스템은 연골 부위에 미세한 구멍을 뚫거나 절개가 수반돼 수술에 해당하는 것으로 보고 있다." 

- 한국보험신문 원문 인용 

치료명	방식	약관상 수술 여부
비맥 (BMAC)	자기 골수 채취 후 무릎 주사	수술 해당 안됨
카티라이프(CARTILIFE)	연골 부위 절개 수반	수술 해당
카피스템(CARTISTEM)	미세 구멍 절개 수반	수술 해당

 

주의 : 겉으로는 모두 '무릎 주사치료'처럼 보여도 보험상 분류는 완전히 다를 수 있습니다. 

치료명과 시행방식을 정확히 파악하지 않고 고지하면 나중에 보험금 지급 심사에서 불이익이 생길 수 있습니다. 

 

3. '주사 맞았다'는 수준의 고지로는 부족합니다. 

 

고지의무를 이행했다고 생각했지만 실제로는 불충분한 고지로 불이익을 받는 사례가 생길 수 있습니다. 

정확한 치료명과 시행 방식까지 보험사에 알리는 것이 계약자 스스로를 보호하는 방법입니다. 

 

"무릎 치료를 받은 이력이 있다면 단순히 '주사를 맞았다'는 수준이 아니라 정확한 치료명과 시행 방식까지 확인해  알리는 것이 중요하다" 
-보험업계 관계자, 한구보험신문 원문 인용 

 

독자 행동 가이드 

지금 바로 해야 할 것들 

무릎 치료 이력이 있는 고객 - 보험 가입 전 반드시 확인하세요 

 

✓ 치료명 정확히 확인 - '무릎 주사'가 아니라 비맥•카티라이프•카티스템•PRP•히알루론산 중 어떤 치료인지 진료기록으로 확인합니다. 

✓ 절개•이식 동반 여부 확인 - 시행 방식에 신체 조작(절개, 미세구멍, 이식)이 포함됐는지 담당 의사에게 직접 확인합니다. 

✓ 수술 해당 여부 판단 후 고지 - 치료 방식이 약관사 ㅇ수술에 해당하면 수술 이력으로 반드시 고지합니다. 

✓ 진료기록 사본 보관 - 치료명 시행 방식이 기재된 진료기록 사본을 미리 확보해 두면 향후 보험금 청구 시 근거 자료로 활용할 수 있습니다. 

✓ 불명확하면 보험사에 먼저 문의 - 고지 범위가 애매할 때는 혼자 판단하지 말고 보험사 고객센터 또는 담당 설계사에게 사전 확인 후 고지합니다. 

 

한 줄 요약 : 무릎 치료를 받았다면 치료명과 방식까지 확인해 고지하세요.

'주사 맞은 것뿐'이라는 생각이 나중에 보험금 거절로 이어질 수 있습니다. 

 

보험에서 고지의무는 계약자를 보호하기 위한 장치이기도 합니다. 

정확하게 알려야 정확하게 보장받을 수 있습니다. 

 

이 콘테츠는 특정 보험상품의 광고 또는 가입 권유가 아니며, 작성자의 개인적인 견해와 정보 제공을 목적으로 합니다. 

이 글은 보험 및 제도의 일반적인 구조와 개념을 이해하기 위한 정보 제공 목적의 콘텐츠입니다. 

특정 상품, 보장 내용, 결과를 단정하거나 가입을 유도하기 위한 목적은 없습니다. 

보험은 개인의 상황, 가입 시기, 약관, 제도 기준에 따라 적용 방식이 달라질 수 있으므로 

정확한 파단은 반드시  본인의 증권과 약관, 그리고 최신 기준을 기준을 확인하시기 바랍니다.